结直肠癌筛查的准确性,血液检测（循环肿瘤细胞检测）能比得上结直肠镜吗？

来源：肿瘤瞭望-消化时讯 2022-06-18

结直肠癌（Colorectal cancer，CRC）已成为全球第三大癌症，我国的CRC发病率也呈现逐渐上升的趋势，严重危害国人健康。2020年我国首个大规模CRC患者诊疗现状调查的中期结果显示，83%的患者在首次确诊时就已处于中晚期。而CRC分期越晚，患者五年生存率越低。

结直肠癌传统的检查方法包括粪便隐血试验、血液肿瘤标志物（CEA和CA199等）检测以及肠镜检查。其中，肠镜检查作为CRC诊断金标准，已经进入常规体检，能够发现早期病变。但由于肠镜检查具有侵入性，检查前还需要复杂的肠道准备，令不少人望而生畏。那么，对于不愿意或不适合做肠镜检查的人群，他们的CRC早期筛查就成为亟待解决的问题。

第一项评估血液检测用于结直肠癌 (CRC) 筛查人群准确性的前瞻性研究揭示了高灵敏度和特异性。研究发现，在90%的特异性下，血液检测对CRC筛查的敏感性为100%，在95% 的特异性下，敏感性为88%。血液检测是指检测血液中来自肿瘤病灶的循环肿瘤DNA，然后分析多种因素，包括肿瘤遗传学和甲基化等。

该研究主要作者来自马德里HM医院的医学肿瘤学家Paloma Peinado 医学博士及其同事称，血液检测与无创粪便检测结果相似，并指出基于血液检测的敏感性和特异性达到了临床意义的标准。根据该研究的初步结果，结合更可能被大众接受的检测模式，表明这种基于血液标本的检测可能是一种可行的 CRC 筛查选择。

该研究在圣地亚哥举行的2022年消化疾病周^® (DDW) 上进行了汇报，Peinado 博士及其同事在西班牙的四家医院招募了参与者，共入组了557例同意在结肠镜检查时留取血液标本的受试者。33%寻求 CRC筛查的参与者处于中风险，其余49%有症状，11%有CRC阳性家族史，6%粪便检查结果阳性，1%因其他原因接受结肠镜检查。这项前瞻性观察研究入组年龄在 45~84岁的人群，参与者的中位年龄为55岁，女性略多于一半（52%）。其中大肠腺癌的患病率为2.6%，8例患者患有I期癌症，3例患有II期癌症,2例患有III期癌症，2例有IV 期癌症。该研究旨在筛选后对患者进行1年的随访。迄今为止，已有14%的参与者达到研究目的。

西雅图华盛顿大学医学系主任、医学博士 Barbara H. Jung对这项研究发表评论，“我们需要进行更多这样的研究，需要找到其他方法以便加强筛查力度，提高结直肠癌的早诊率，并将其扩大到可能无法接受其他筛查技术的更大人群。”

该研究的缺点在于入组了CRC风险较高的人群，而不是囊括一般人群的平均风险筛查研究，将来的研究可以进一步优化。理想情况下，我们需要一种适用性广泛的CRC筛查手段，包括无症状的人群。